Choix du stage STAGE 1 : du 06/07/2024 au 12/07/2024 STAGE 2 : du 17/08/2024 au 23/08/2024 STAGE 3 : du 29/10/2023 au 03/11/2023

Formule du stage En internat En demi-pension

Coordonnées

Sexe :	Femme         Homme *
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Nom des parents (si différent) :		Date de naissance :	01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 010203040506070809101112 19601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018 *
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Téléphone maison :		Portable :
Téléphone bureau :		Taille tee-shirt :	SMLXLXXL *
Pointure chaussures :	*

Personne à contacter en cas d'absence

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Adresse :
Téléphone 1 :	*	Téléphone 2 :
E-mail :

Club

Club :	*	Ville :	*
Numéro de licence :		Niveau actuel :
Maitre d'armes :		E-mail du maitre d'armes :

Prix du Stage juillet :

- Réglement par chèque (de 1 à 6 fois sans frais) ou par virement bancaire = 590 €
- Réglement par Paypal = 610 €(Les 20 € supplémentaires nous permettent de couvrir les commissions Paypal)

Prix du Stage Août :

- Réglement par chèque (de 1 à 6 fois sans frais) ou par virement bancaire = 590 €
- Réglement par Paypal = 610 €(Les 20 € supplémentaires nous permettent de couvrir les commissions Paypal)

Prix du Stage Toussaint :

Réglement par chèque (de 1 à 6 fois sans frais) ou par virement bancaire
- En internat = 480 € - En demi-pension = 300 €

Réglement par Paypal
- En internat = 500 € - En demi-pension = 320 €