Choix du stage STAGE 1 : du 09/07/2022 au 15/07/2022 STAGE 2 : du 14/08/2022 au 20/08/2022 STAGE 3 : du 30/10/2022 au 04/11/2022

Formule du stage En internat En demi-pension En externat

Coordonnées

Sexe :	Femme         Homme *
Nom :	*	Prénom :	*
Nom des parents (si différent) :		Date de naissance :	01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 010203040506070809101112 193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016 *
E-mail :	*	ou :
Adresse :	*           Code postal :
Ville :	*	Pays :
Téléphone maison :		Portable :
Téléphone bureau :		Taille tee-shirt :	SMLXLXXL *
Pointure chaussures :	*

Personne à contacter en cas d'absence

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Adresse :
Téléphone 1 :	*	Téléphone 2 :
E-mail :

Club

Club :	*	Ville :	*
Numéro de licence :		Niveau actuel :
Maitre d'armes :		E-mail du maitre d'armes :

Prix du Stage juillet :

- Réglement par chèque (de 1 à 6 fois sans frais) ou par virement bancaire = 540 €
- Réglement par Paypal = 560 €(Les 20 € supplémentaires nous permettent de couvrir les commissions Paypal)

Prix du Stage Août :

- Réglement par chèque (de 1 à 6 fois sans frais) ou par virement bancaire = 560 €
- Réglement par Paypal = 580 €(Les 20 € supplémentaires nous permettent de couvrir les commissions Paypal)

Prix du Stage Toussaint :

Réglement par chèque (de 1 à 6 fois sans frais) ou par virement bancaire
- En internat = 450 € - En demi-pension = 290 € - En externat = 250 €